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择美同行患者援助项目微信公众号,请登录公众号进行在线申请。

常见问题

一、项目背景篇 Q&A

1.为什么发起择美同行-患者援助项目

为帮助符合舒格利单抗注射液(择捷美®)适应症的患者得到及时有效的治疗,减轻患者经济负担,延长患者生命,中国初级卫生保健基金会于2022年1月在全国开展“择美同行-患者援助项目”,辉瑞公司向中国初级卫生保健基金会无偿提供援助药品舒格利单抗注射液(择捷美®)。

2.中国初级卫生保健基金会是什么组织机构

中国初级卫生保健基金会(以下简称初保基金会)是由中国农工民主党主办、国家卫生健康委员会主管、民政部登记管理的全国性公募型基金会

3.择美同行-患者援助项目办公室是做什么的?

为了确保本项目顺利运行,能及时把药物援助给癌症患者,中国初级卫生保健基金会专门成立了项目办,全面负责“择美同行-患者援助项目”的实施和管理工作

4.援助项目申请及治疗是否收取费用?

我们是慈善援助项目,在患者申请及治疗过程中不会以任何形式收取患者及家属的任何费用

5.项目办公室的具体地点和工作人员姓名为何不对外公布?

为了保证项目办的工作秩序,杜绝腐败行为,本项目规定项目办工作人员不得与申请人直接接触因此办公地点及姓名不公开。

6.项目接受申请时间和截止时间是什么时候?

项目办会公示项目开始接受申请的时间;项目截止时间由基金会适时另行公布。

7.港澳、台湾居民可否参加此项目?

不可以,本次援助对象必须是持有中华人民共和国居民身份证/军官证的大陆患者。

 

二、申请流程篇 Q&A

1.患者由于身体等个人原因,由家属代为其准备材料,那项目办在审核材料过程中,需与患者取得联系,项目办可否直接联系资料准备人?
可以。请将联系人信息填写在“本人收入证明表”的第一联系人栏目中并注明关系,项目办在审核过程中首先与第一联系人联系。

2.患者递交申请材料后,项目办多长时间可以回复?

项目办承诺在收到者材料的10个工作日内回复患者,特殊情况下项目办会发公告

3.申请援助应该从哪个地方了解?若是填写的表单丢失,怎么办?

了解的渠道有很多,可以通过患者手册、网站、微信公众号还有咨询项目热线等渠道来了解。如果填写的表单丢失,可以在网站或微信公众号进行下载,填写完整后,邮寄到项目办

4.项目申请中或申请成功后有疑问,可以通过什么途径了解?

(1) 周一至周五9:00-17:30拨打项目热线(010-56592455)进行咨询;

(2) 登录“择美同行-患者援助项目”官方网站(zmtx.ilvzhou.cpah.net.cn/)了解申请进度;

(3) 登录“择美同行-患者援助项目”微信公众号了解申请进度。

5.患者邮寄材料到项目办,为何必须用中国邮政EMS?且邮寄地址是什么?

因为项目办的邮寄地址为中国邮政的注册信箱且具体地址不对外公开,因此通过中国邮政EMS邮寄最为安全快捷注:不接收挂号信。

资料邮寄地址:北京市100024信箱59号分箱 中国初级卫生保健基金会“择美同行-患者援助项目办公室”(只接收EMS特快专递)

 

三、经济材料篇Q&A

1. 患者本人及直系亲属收入证明表中工作单位填写要求是什么?

本人及直系亲属收入证明表证明单位信息须填写联系方式,证明人信息中证明人签字、职务可选填;可根据患者实际情况进行收入证明表格替换,需包含主要内容(患者基本信息、收入情况),该表格要求由工作单位或政府部门盖章,若无法加盖任何单位或部门证章的患者,可根据患者实际情况提供近1年的个人常用银行流水单、存折、支付宝、微信账单;如无法提供各类电子流水账单,需本人额外解释说明。

注:1)政府部门包括:居委会/村委会、街道办事处、民政部门等;
       2)直系亲属定义:已婚患者:本人、配偶;未婚患者:本人。

2.患者是否必须在项目医生所在的医院购买舒格利单抗注射液(择捷美®)及就诊才能申请项目援助?

患者可以自行选择指定项目医院或指定项目药房,但必须确保所购药品为正规渠道的没有任何隐患的药品,所开发票也必须符合项目要求。患者必须遵医嘱定期到项目医生处进行医学评估并通过后才能申请。

3.患者直系亲属与患者不在一个户口本上,还需要提供户口本复印件吗?
需要提供,项目办需要申请援助的患者提供直系亲属的户口本复印件,如不在一个户口本上同样需要提供;涉及本人离异或直系亲属死亡,如户口页未体现,需提供相应的补充材料,如离婚证、死亡证明、户籍注销证明等照片。

4.患者是军人,没有户口本怎么办?
如患者是军人,需提供完整版军官证复印件及患者直系亲属户口本复印件。

5.购药发票的要求,有区域限制吗?

发票必须为中国大陆正规发票,不限制地域。发票抬头必须为患者本人,药品名称、药品数量、药品金额、发票时间、财政部监制章、发票专用章(发票未写明药品信息的需要提供发票对应的清单)。

6.为什么有些患者需要提供购药明细单?

对于购药发票上药品名称未显示舒格利单抗注射液(择捷美®)或者未显示购买数量及单价的,需提供相关购药(用药)明细

7.患者发票已报销用,申请时没有发票怎么办?

若发票无法验证通过,且发票已报销使用,需提供报销说明,写明由于什么原因需要报销,发票号是多少、什么时间报销的,以及药品的名称,并且发票复印件和报销说明都要加盖报销单位公章,并在报销说明上注明“发票已报销,此复印件等同于原件”。

 

四、医学材料篇Q&A

1.《医学条件确认表有什么要求?

医学条件确认表项目医生如实填写、信息完整、项目医生签字盖项目专用章,提供原件。

2.检查报告单能用复印件吗?有什么要求?

原件&复印件均可(复印件需加盖医院公章、诊断证明专用章、病案复印专用章、主治医生处方章)。同时请您自行复印存档,申请资料项目组不予退还。

3.提供的所有医学材料都要经过项目医生盖章吗?

是的。所有医学资料需由项目医生签字,加盖项目专用章。

4.非项目医院的检査报告单是否认可?

如果项目医生认可,并签字盖项目医生专用章,那么基金会是认可的。

5.之前就诊项目医生因事无法出诊,能够更换其他项目医生?如可以更换,需要提交哪些材料?

可以更换需要确认即将更换的项目医生为“择美同行-患者援助项目”备案医生,无需额外准备材料。

6.项目医生在《医学条件确认表》上面写错了怎么办?

需要项目医生在写错的地方进行修正后,签字盖项目专用并填写日期

7.舒格利单抗注射液(择捷美®)常见的不良反应有哪些?

具体不良反应描述请参见说明书或咨询项目医生。

8.申请舒格利单抗注射液(择捷美®)治疗的剂量是否有要求?
前两轮用于援助申请的自购药品发票数量,每轮不得低于4瓶;第三轮用于援助申请的自购药品发票数量不得低于2瓶。后续每个治疗周期的援助药品剂量,以该轮自购用药治疗周期内最低用药剂量为准,同时每个治疗周期援助药品数量最高不超过2瓶。

 

五、领药篇Q&A

1.申请成功后怎么领药呢?

邮寄的项目申请材料经基金会审核通过后,需在领药前,通过项目微信公众号上传《援助项目专用处方》,项目办批复后,患者携带当次所需领药材料到项目药房进行援助药品领取。非首次领药患者,还需携带《援助药品用药凭证》。

2.预约用药的流程以及纸质材料邮寄需要注意的事项?

第一轮援助申请电子审核通过后,可直接预约领取该周期第一次援助药品,但必须在第领取援助药品前将所需的纸质材料邮寄项目办审核;

第二、三轮援助及随访阶段您需每间隔三个月向项目办提交一次影像学报告单和《医学随访表》,否则会影响援助药品申领。

3.择美同行-患者援助项目援助药品(舒格利单抗注射液(择捷美®))在哪里领取?

项目办会在您被批准进入项目后通知您药房的详细地址及联系方式。领药前可在项目官网或微信公众号“合作机构”中进行项目药房查询。

4.领药都需要准备什么材料?

领药时携带援助项目专用处方》(原件已邮寄项目办的,领药时不用携带、本人身份证原件、《援助药品用药凭证》(第一次领药无需提供)《援助药品用药凭证》可为:当日注射的出院记录、门诊记录、医嘱单、门诊药物治疗单及处方笺等原件;若为复印件需项目医生签字盖章或输注单位盖章(任选其一);

5.每次可以领取几个治疗周期的援助药品?

每次只能可领取1个治疗周期(最多不超过2瓶)的援助药品。

6.领药时需要自带冰包吗?

舒格利单抗注射液(择捷美®)为冷链产品,需置于 2-8℃条件下避光贮存,故您领药时需自行携带符合质量标准的冰包。

7.可以更换项目药房吗?

可以,如对领药时间或药房有异议,请在接到基金会领药通知时电话反馈,或联系公益专员